ملف الاصابات الرياضيه وكيفيه العلاج منها (الجزء الثانى )

[center]2 - إصابة اإلتواء مفصل الكاحل ( وثي )


يعتبر التواء ( وثي ) مفصل الكاحل من الإصابات الكثيرة والشائعة بين العامة وخاصة الرياضيين منهم ، حيث يحدث وثي مفاجئ نتيجة تعرض القدم لانقلاب داخلي مع عطف أخمصي أثناء ممارسة التمرينات أو حتى المشي على ارض غير مستوية. غالباً يسمع صوت تمزق الرباط وقت الإصابة.


والوثي أو الالتواء فهو دلالة لعدم وجود آسر في منطقة الإصابة ويقصد به تمدد أو تمزق بعض الألياف حيث تتحدد درجة التواء المفصل بمدى التلف الحادث في الأربطة الخارجية فالالتواء من الدرجة الأولى او البسيط في حالة تمزق 25 % من الألياف، والدرجة الثانية او المتوسطة في 75 % من الألياف ، والدرجة الثالثة او الشديدة في حالة تمزق اآثر من % 75 - حالة تمزق 20 من الألياف، مما يؤدي بالطبع الى عدم ثبات المفصل بشكل ملحوظ.


الأربطة التي حول المفصل هي :


1 - الرباط الوحشي : –

ويتكون من ثلاثة حزم ليفية ( خلفية – أمامية – سفلية ) تمتد من الكعب حتى عظمة الشظية .


2 - الرباط الانسي : –

وهو جزء من الرباط الدالي ويعتبر من أقوى أربطة مفصل الكاحل ومن النادر إن تتمزق إلا اذا حدث آسر مثل ( آسر بسيط ) .


3 - الرباط الداخلي : –

رباط مثلث الشكل يرتبط بالجهة الإنسية لعظام المفصل .





الأعراض //

الشخص المصاب عادة يشكو من ألم وتورم وعدم المقدرة على المشي ويلاحظ التورم او الانتفاخ فيما لا يقل عن 60 % من حالات التواء الكاحل الشديد خلال 48 ساعة من حدوث الاصابة مع تغير اللون الى ازرق غامق على سطح القدم، مع الشعور بالالم عند الجس على الرباط الأمامي، آما يلاحظ وجود صوت فرقعة في مكان المحفظة الزلالية للمفصل و الأربطة الخلفية مع محدودية مدى الحرآة للمفصل نتيجة الألم و التورم. عادة القوة العضلية لا تتغير خلال الأيام الأولى من الإصابة فقدان للتوازن العام لذلك يلاحظ عدم مقدرة القدم على تحمل وزن الجسم. و التشخيص الصحيح يلعب دوراً هاماً في شفاء هذه الإصابة و يعتمد على أخصائي ماهر بالإصابات الرياضية حيث تكون علامة الاختبار اليدوي (فحص السحب) ل ثبات مفصل الكاحل موجبة، وضرورة عمل صور الأشعة لنفي وجود آسر بالمفصل.




العلاج والوقاية بإذن الله //


العلاج قد يختلف حسب نوع الإصابة فهناك الوثي الخفيف او المزمن وهناك التمزق الجزئي او التام، فالعلاج الناقص لهذه الاصابة يؤدي الى عدم ثبات القدم ويضعف مقدرتها العضلية،وينتج عنه أيضاً الام مزمنة، وورم مما يؤدي بالنهاية الى عجز القدم على أداء الأنشطة اليومية ومن ابسطها المشي.


تعتبر إراحة العضو المصاب من الأمور الهامة في الإصابة ويكون العلاج آالتالي للالتواء "الوثي" .


1)معالجة الإصابة من الدرجة الأولى و الثانية :

*استخدام الثلج المبروش وقت الإصابة مع إراحة العضو المصاب . ولمدة ثلاثة أيام الأولى من الإصابة .

*رفع العضو المصاب عن مستوى الأرض .

*استعمال رباط ضاغط . بالإضافة الى الأدوية المضادة للالتهاب و المسكنات.

*بعد زوال الأعراض والتي قد تستمر أسبوع يستطيع الشخص ممارسة أعماله السابقة .




2) معالجة الالتواء ( الوثي ) المزمن :

تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين .


أ ) الموجات فوق الصوتية .

ب ) الحمامات الحارة .

ت ) تمارين للمفصل بالأربع اتجاهات فقط تمارين حرآيه .

ث ) ثم التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأآد من تحسن الحالة .


اما العلاج في حالات الالتواء المصاحب بتمزق سوى آان جزئي او تام فان العلاج يكون :

1توضع القدم بالجبس لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة . ولا مانع من أن ) تكون جبيرة الجبس من النوع الثابت ( الدائم ) او المتحرك وهذه افضل لأنها تعطى مجالا للحرآة وسهولة استخدامها و خفة وزنها . وبعد إزالة الجبس ( فترة التثبيت ) تبدأ مرحلة العلاج الطبيعي ولمدة ثلاثة أسابيع للوصول الى :


أ ) إرجاع الحرآة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل .

ب ) تقليل التورم حول المفصل .

ت ) إعادة الشخص لمزاولة نشاطه اليومي المعتاد .



وذلك باستخدام ما يلي :

1 - الأشعة تحت الحمراء لمدة 15 دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب . )

2 - (الموجات فوق الصوتية . )
3 - التمرينات التأهيلية للمفصل لزيادة الحرآة وزيادة القوة العضلية تحت إشراف الأخصائي )



المعالج الذي يحدد برنامج هذه التمارين وتطورها حسب الحالة . و مدة العلاج آما يلاحظ قد تطول في بعض الحالات وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات
مثل الالتواءات ( الوثي ) المتكررة او قد يؤدي الى الروماتزم بالمستقبل فلذلك لا بد من المحافظة على الاستمرار بالعلاج تحت إشراف أخصائي ذو مهارة عالية بالإصابات الرياضية .


ولكن تبقى الوقاية من أهم العوامل العلاجية في مثل هذه الإصابات ومن التوصيات الضرورية للوقاية هي ارتداء جبيرة خفيفة او استعمال رباط ضاغط حول المفصل في الأعمال التي قد تعرضك لهذه الإصابة آممارسة الرياضة بأنواعها وبعض الأعمال على ارض غير مستوية .



وهذه الأشياء بسيطة جدا وقد تمنع عنك الإصابة وتغنيك عن زيارة المتخصص .
للرآبة إصابة الرباط الصليبي الأمامي تعتبر إصابة تمزق الرباط الصليبي الأمامي من الإصابات الرياضية الشائعة حيث تمثل هذه الإصابة 20 % من إصابات الرآبة و تعتبر الرياضة بمختلف أنواعها من الأسباب الرئيسية لحدوث هذه الإصابة وذلك نتيجة الاهتمام المتزايد بشكل ملحوظ هذه الأيام من إقبال الناس على ممارسة الرياضات المختلفة حيث تحدث هذه الإصابة بدرجات مختلفة الشدة فإما ان تكون
تمزق جزئي او تام وتعتبر هذه الإصابة من الإصابات التي تجبر اللاعب الابتعاد عن الملاعب مدة طويلة قد تصل الى سنة في الإصابات المتقدمة .

اما في حالات التمزق الجزئي فان اللاعب يضطر للابتعاد عن الملاعب لا يقل عن ستة شهور وقد تلقت هذه الإصابة اهتمام الكثير من المختصين بالطب الرياضي و اجريت البحوث و الدراسات المكثفة في سبيل تقديم افضل وسائل العلاج.




نظرة تشريحية لمفصل الرآبة:

يعتبر مفصل الرآبة من اآبر مفاصل الجسم وله أهميه آبيرة في المشي و تحمل الوزن ، ويدعّم المفصل عضلات و أربطة وغضاريف تساهم في حماية المفصل من الأضرار التي قد تلحق به أثناء الألعاب الرياضية و الأنشطة المختلفة. و الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الداعمة للرآبة حيث يعمل على اتزان المفصل و يمنع حدوث انزلاق عظمة الساق ( القصبة ) الى الأمام.




سؤال


ما هي الأسباب و كيف تحدث هذه الإصابة ؟


من أهم الأسباب الرئيسية للإصابة هي الرياضة بمختلف أنواعها مثل آرة القدم و كرة السلة و التزحلق وغيرة.... فتحدث الإصابة نتيجة حرآة غير طبيعية قوية مما يؤدي الى انعدام المقاومة للأربطة و عادة تتأثر الأربطة المعاآسة للحرآة التي يقوم بها اللاعب، كما انها تحدث نتيجة صدمة او رضه خارجية مباشرة. فعندما تثبت ( تنغرس ) القدم بالأرض و يتبعها حرآة دوران قوية نتيجة تغير اتجاه الجسم بسرعة فائقة تحدث هذه الإصابة آما هو حاصل في لعبة آرة السلة وآرة القدم الّا ان آرة القدم اآثر شيوعاً وذلك بسبب الاحتكاك الجسدي بين اللاعبين، فعند حدوث الإصابة عادة يسمع الشخص صوت فرقعة عالية مع شعور بان الرآبة غير ثابتة و متقلقلة.




الأعراض ودراسة الحالة :

الأعراض عادة تكون مختلفة من شخص لآخر ، ومن الأعراض الهامة ورم خلال وقت
قصير بعد الإصابة نتيجة للنزف الداخلي بالرآبة، ألم ، وشعور بعدم ثبالرآبة "اختلال"
او تقلقل خاصة عند محاولة تغيير اتجاه الجسم او أثناء طلوع الدرج.


يبقى الألم و الورم عادة لفترة تتراوح ما بين 2 الى 4 أسابيع بينما عدم الثبات
"الاختلال" يبقى، الذي يحتاج الى التدخل الجراحي لمنع حدوث روماتزم لمفصل الرآبة.


تتم دراسة وتشخيص هذه الإصابة عن طريق التاريخ المرضي و الفحص الإآلينيكي
ويعتبر الورم مؤشر جيد لان أي ورم يحدث خلال ساعتين بعد الإصابة عادة يمثل الدم في المفصل و يم إزالة هذا الدم عن طريق عملية الرشح "بزل" الدم بواسطة ابره لتصريف الدم .

ومن وسائل التشخيص أيضا صور التمارين الحرآية والتمارين الانقباضية الساآنة تحت إشراف متخصص بالإصابات الرياضية.


أما إذا آانت الإصابة من نوع التمزق الكلي للرباط فانه يعالج بالتدخل الجراحي وذلك بإعادة الرباط او زرع رباط آخر يؤخذ من الجسم و عادة يكون أحد الأربطة او الأوتار العضلية من الجسم، آما انه يمكن ان يتم الزرع من قبل متوفى آخر حيث يشترط تتطابق الأنسجة. وبعدها يخضع اللاعب لبرنامج علاج طبيعي مكثف تصل الفترة من 6 إلى 12 شهر تحت إشراف متخصص بالإصابات الرياضية. وهناك الكثير من البرامج الناجحة لإعادة التأهيل للرباط الصليبي و التي يتم تطبيقها على المصابين في آل أنحاء العالم.