العوامل المؤثر في الحركة التقويمية

العوامل المؤثر في الحركة التقويمية

المقدمـة :

إن تطبيق أي قوة على الأسنان سواء كانت صغيرة أم كبيرة تؤدي إلى رد فعل على مستوى الرباط والعظم .
1- موضعية فردية : شكل الأسنان – الرباط – العظم السنخي – العمر الزمني .
2- ميكانيكية : شدة القوة – نوع القوة – نوع الحركة السنية .
3-عامة : هرمونية – استقلاب – الجنس – الكورتيزون الآن ندرسها بالتفصيل

أولاً – العوامل الموضعية

1. شكل الأسنان:

حجم السن وطوله (جذر السن) لها دور في الحركة التقويمية .

الضغط = القوة / السطح

فإذاً كما كان السطح الجذري الخاضع للحركة التقويمية كبير كلما كانت الحركة التقويمية أسهل وأسرع، حيث تنقص إمكانية حدوث الاستحالة الزجاجية، والامتصاص غير المباشر لتوزع القوى بشكل أفضل على السطح الجذري الواسع.


2. العظم السنخي:

حركة الأسنان في الفك العلوي أسرع منها في الفك السفلي بسبب زيادة العظم الاسفنجي في الفك العلوي، بينما يكون العظم السنخي الاسفنجي السفلي قليل والمسافات النقيوية محدودة .

وجود العناصر الخلوية بالعظم في الفك العلوي بكثرة تساهم في حركة الأسنان أسرع من الفك السفلي لقلة العناصر الخلوية فيه .

@ كلما كان العظم ذو كثافة أكبر مع وجود مسافات نقيوية صغيرة ،
@ كلما كان معدل الامتصاص أبطأ وأصعب وكانت الاستحالة الزجاجية أوسع وذلك بسبب عدم توفر العناصر الخلوية اللازمة لعمليات البناء الهدم .
@ احتواء العظم على نسبة عالية من المعادن خاصة (الفلور ، الفوسفات، الكالسيوم) تجعل امتصاصه أصعب .
@ يشاهد العظم السنخي الغني بالأوعية الدموية والمسافات النقيوية عند الأطفال واليافعين.
@ ويشاهد العظم شديد الكثافة والمحتوي على كميات محدودة من المسافات النقيوية عند الكهول .
الحركة السنية عند اليافعين أسهل (امتصاص مباشر) بينما عند الكهول أبطأ (امتصاص غير مباشر) .


3. الرباط السنخي السني:

إن كمية وكثافة الخلايا الضامة في الرباط مثل الكاسرة للعظم والمولدة لليف يعتبر عاملاً هاماً في الحركة التقويمية لأنها تؤثر على الامتصاص والتوضع العظمي
تخضع الألياف الغرائية لتبدلات مع تقدم العمر
1- تزداد ثخانة الحزم الليفية وتكثر تعرجاتها.
2- تنقص السوائل الخلالية مما يؤدي إلى نقص قدرتها على التكيف والتلاؤم
* يفسر ذلك بطء الحركة التقويمية عند الكهول .

· إن ضيق المسافة الرباطية يساعد على زيادة الضغط مما يؤدي لحدوث الاستحالة الزجاجية.
· وإن ثخانة الرباط السنخي السني تتفاوت من منطقة لأخرى على سطح جذر السن.


4. العمر الزمني:

يمكن إجراء الحركة السنية التقويمية عند كل الأعمار، إلا أن معدل الحركة السنية يختلف ويتأثر بعمر الشخص .

@ كلما زاد العمر كلما أصبحت الحركة التقويمية أصعب وإمكانية حدوث الاستحالة الزجاجية أكبر .
* العناصر الخلوية : عند اليافعين نلاحظ زيادة سرعة عمليات البناء والهدم والتجديد بسبب كثرة الخلايا الضامة الفتية وبسبب فدرتها على التكيف والتمايز ويكون النمو بأوجه.

تكون عمليات البناء أكثر من الهدم .

* العظم السنخي السني :

- عند البالغين يكون العظم كثيفاً ذو مسافات نقيوية وتروية دموية محدودة.

- العظم يكون أقل مرونة بسبب زيادة تكلسه مع تقدم العمر مما يؤدي إلى بطء الحركة التقويمية .

- الألياف الرباطية تكون عالية النضج حيث يتطلب اقتلابها وقتاً أكبر .

@ حدد العالم Retan العمر المثالي للمعالجة التقويمية بين 12 – 14 سنة ، (لأن عمليات البناء والهدم في أوج نشاطها) .

@ الحركة التقويمية عند البالغين : تتميز بحدوث استحالة زجاجيةواسعة وطويلة الأمد ولا يبدأ التوضع العظمي في جهة الشد إلا بعد 8 أيام مقابل يومين عند اليافعين .

مع تقدم العمر : الألياف الرباطية تحد من الحركة التقويمية بسبب طول مدة استقلابها وتزيد إمكانية حدوث امتصاص ذروي لجذر السن بسبب زيادة القوى والعزوم المطبقة.



ثانيا: العوامل الميكانيكية:

شدة القوة التقويمية :

إن الزيادة الكبيرة المستمرة في شدة القوة لا تؤدي لزيادة الحركة التقويمية .

بل على العكس سوف يؤدي إلى زيادة أذيات الأنسجة السنية (امتصاص الجذور) حيث لا يوجد تناسب خطي بين شدة القوة وزيادة بمعدل الحركة التقويمية.

تقديرات العلماء للقوة التقويمية

Reitan 50 – 70 g

Burston 100-200 g

معدل الحركة 0.5 ملم /أسبوع Story 75-100g

لكن الشيء الساسي والمعتمد بين العلماء هو أنه عند تطبيق قوة 10 – 5 غرام يمكن أن تحرض الاستجابات النسيجية على مستوى الرباط والعظم .

مساوئ القوة التقويمية الشديدة :

1- التهاب في الأنسجة المحيطة بالسن الأمر الذي يؤدي لحدوث ألم

2- امتصاص في ذرى جذور الأسنان 3- زيادة معدل النكس

4- فقدان الدعم التقويمي 5- نقصان معدل التجديد وعمليات الترميم

مزايا القوة المثالية:

1- تسبب امتصاصاً عظمياً مباشراً . 2- تحريك السنان في وقت قصير
3- لا تسبب ألماً قوياً 4- لا تسبب أذيات للأنسجة الداعمة

حسب Schwarz :
القوة المثالية لتحريك السنان بدون آثار جانبية، يجب أن لا تتجاوز مقدار الضغط داخل الشعيرات الدموية والرباطية أي حوالي 20-25 غ/سم2 .
تطبيق قوة كبيرة تؤدي إلى تمزيق الأوعية الدموية وحدوث تموت خلوي واسع. وذلك يعني أنه كلما كانت القوة التقويمية ضعيفة كلما كانت أفضل .
الضغط غ/سم2 = القوة / مساحة السطح الجذري (سم2)

نوعية القوة:

القوة المستمرة :

تنتج عن استخدام الأجهزة الثابتة مع الأسلاك ذات المرونة العالية Sentauoy (أسلاك حرارية) ، القوة في هذه الأسلاك لا تتغير بتغير مقدار شدها. فالقوة تكون مستمرة وثابتة وخفيفة غالباً .


القوة الغير مستمرة :

تنتج عن استخدام الأجهزة المتحركة أو الثابتة مع الأسلاك التقليدية Stanless Steel . القوة المتحررة عن الجهاز الميكانيكي تتناقص بسرعة وتقترب من الصفر.

القوة المتقطعة :

تنتج عن استخدام القوة خارج الفموية أو عن الأجهزة الوظيفية.
حيث يتم تطبيق هذه الأجهزة خلال فترات محدودة من اليوم (كابح الذقن) ، وهنا طليعة العظم تمنع النكس. - فترات الراحة الطويلة تؤدي إلى امتصاص جذور الأسنان بسبب اصطدام جذر السن مع طليعة العظم .


نموذج الحركة السنية:

1 - حركة الإمالة :

مركز الدوران عند الثلث العنقي للجذر فعند تطبيق حركة إمالة هناك منطقتان من الرباط السني ستنضغطان بشكل أعظمي (ذروة – عنق) .

وهذا يعني أن القوة كلها تطبق على هذه المسافة الصغيرة مما يؤدي إلى زيادة مناطق التموت النسيجي الاستحالة الزجاجية .

2- الحركة الجسمية :

القوة موزعة على كافة الرباط أي المساحة المعرضة للقوة التقويمية كلما كانت واسعة نوعاً ما فإنها ستمتص هذه القوة التقويمية وتخولها إلى العظم السنخي السني

لاشكر ع واجب وانتى نورتى المنتدى ونتمنى نشوف اضافاتك

وحياة ربنا مافاهم حاجة مش عارف العيب منى ولا من اللغه العربيه اللى فيها كلمات وعبارت ثقيله جدا كنت بفضل ان الموضوع يبقى بالانجليزيه اعتقد كان هيبقى اسهل وشكرا على مجهودا ودانى انسدت

لا متقلقش العيب فيك انت الموضوع واضح وسهل وانا مش دكتورة اسنان وفهمته ممكن تنمى نفسك شوية في اللغة العربية وانا عموما بفضل مواضيعى تبقى عربي لأنى مصرية يعنى لغتى اللغة العربية
وانا اللى المفروض اشكر حضرتك انك تعبت ودانك لغاية ماانسدت وقريت الموضوع
وكمان بشكرك ع مرورك الكريم ع موضوعى

بصى ياريم انا مش بعيب على اللغه العربيه خالص بالعكس انا بعشقها جدا بس انتى اللى واخده بالك منه ان العلوم دى اللى وضعوها ناس اجانب مش عرب للأسف ثانيا احنا كطلبة طب لما درسناها درسناها بالانجليش ب لغتهم هما عشان كدة انا لقيت صعوبه ف فهم الموضوع ونا طبعا عارف انها هتبقى بالنسبه ليكى سهله عشان انتى مدرستيش طب ومدرستيش الحاجات دى بالانجليزى عشان كدة مش هتلاقى صعوبه وهتفهميه " وجه نظر " ولاختلاف ف الرأى لايفسد من الود قضيه وشكرا جدا على اهتماماك بالمنتدى

نشكر لكم مجهودكم الرائع

جامد
وتقبلي مروري المتواضع

شكرا لمروركم الكريم د/ احمد شعبان و د/ على